Имплантация зубов при сахарном диабете: особенности, показания и противопоказания

Сахарный диабет существенно влияет на здоровье человека, в том числе и на состояние полости рта. Пациенты с этим заболеванием часто сталкиваются со стоматологическими болезнями и преждевременной потерей зубов. Чтобы их восстановить, можно использовать различные виды протезирования, в том числе имплантацию. Многочисленные исследования и наш опыт доказывают, что с правильным подходом имплантаты при диабете могут приживаться так же хорошо, как и у здоровых людей.

Почему опасно ставить импланты при диабете?

Высокий уровень сахара в крови создает неблагоприятные условия для имплантации зубов:

Медленное заживление мягких тканей.

Гипергликемия замедляет регенерацию десны. В норме десна плотно прилегает к коронке и защищает имплантат. При медленнотекущем заживлении, воспалении она не выполняет своей барьерной функции и становится воротами для внедрения бактерий. Это становится причиной периимплантита, при котором сначала поражается мягкая, а потом костная ткань вокруг титанового корня. Он приобретает подвижность и без проведения соответствующего лечения выпадает.

Плохое приживление имплантов в кости.

Фиксация имплантов происходит за счет остеоинтеграции — полного срастания микрошероховатой поверхности титановых стержней с костной тканью челюсти. Сахарный диабет затрудняет течение остеоинтеграции. Это происходит потому, что процесс всасывания кальция нарушается, а работа остеокластов — клеток, разрушающих кость, усиливается.

К счастью, медицина не стоит на месте. Благодаря препаратам, эффективно регулирующим уровень сахара, стало возможным компенсировать эти патологические изменения. Если эндокринное заболевание хорошо контролируется и нет других противопоказаний, установка имплантов при диабете может быть выполнена с минимальным риском осложнений.

Когда можно провести имплантацию?

Дентальная имплантация может быть выполнена при условии нормального уровня сахара в крови до 10 ммоль/л и его постоянного контроля. Важно, чтобы пациент понимал все риски имплантации при сахарном диабете и ответственно соблюдал рекомендации врача-эндокринолога по приему препаратов, питанию, физической активности и поддерживал хорошее состояние зубов и десен.

В связи с тем, что при диабете нарушается местный иммунитет в полости рта, стоматологи более требовательны к санации. На зубах не должно быть плотных зубных отложений и мягкого налета, который остается от некачественной чистки зубов. Не должно быть кариеса, его осложнений и воспалительных болезней десен. Эти очаги одонтогенной инфекции даже без сахарного диабета снижают риск приживления имплантов.

Показания

Поводом для проведения имплантации зубов при сахарном диабете являются следующие показания:

Отсутствие одного или нескольких зубов.
Полное отсутствие зубного ряда на челюсти.
Во рту остались зубы, но они подвижны, разрушены и не подлежат лечению.
Установка эстетичного, функционального несъемного протеза на имплантах вместо старого съемного протеза.

Противопоказания

Пациентам с сахарным диабетом не проводят операцию, если у них нестабильный уровень сахара в крови, превышающий 10 ммоль/л. Также ограничениями могут послужить: беременность, плохая свертываемость крови, аллергия на анестетики, неудовлетворительная гигиена, непролеченные стоматологические заболевания. Большая часть противопоказаний относительны. Операцию проводят после их устранения. Например, после рождения ребенка, после корректировки приема кроворазжижающего препарата, подбора подходящего анестетика или санации полости рта.

Протоколы имплантации

Для восстановления отсутствующих зубов у пациентов с сахарным диабетом применяют следующие виды имплантации:

Двухэтапный протокол имплантации.

Установку имплантов и протеза выполняют в два этапа. Сначала вкручивают импланты в челюсть, а спустя 4–6 месяцев ставят зубной протез.

Одномоментный протокол имплантации.

Этот метод заключается в установке имплантов сразу после удаления зубов. Хирург извлекает корень, дорабатывает лунку и устанавливает в нее титановый стержень.

Протокол имплантации с немедленной нагрузкой.

Этот протокол позволяет восстановить зубы за 1 день. Например, по протоколу All-on-4 или All-on-6, когда хирург ставит несколько имплантов, а через день фиксирует постоянный протез из керамокомпозита, армированного титановой балкой. При восстановлении всех зубов в клинике «Estetus» не ставят временные протезы, что сокращает срок и стоимость лечения.

Особенности имплантации при диабете

Имплантация зубов у пациентов с диабетом требует тщательной диагностики и индивидуального плана лечения. Вот основные моменты, которые должен учитывать имплантолог:

Уровень сахара в крови.

О том, что у пациента сахарный диабет, врач узнает по результатам беседы или анализов. Иногда человек не подозревает о наличии болезни. В таких ситуациях стоматолог направляет его к врачу-эндокринологу, чтобы он назначил лечение и стабилизировал состояние организма. После проводят анализ на гликированный гемоглобин, который показывает, как пациент справляется с лечением.

Если уровень гликированного гемоглобина менее 6%, то успешная имплантация возможна. При уровне от 6 до 8% имплантация сопровождается рисками, но все равно возможна. Если этот процент выше, то операцию откладывают до снижения показателей, которые напрямую зависят от того, с какой ответственностью человек подходит к своему лечению.

Объем хирургического вмешательства.

Чтобы обеспечить скорейшее заживление мягких тканей, хирурги стараются минимизировать объем повреждения десны. Это стало возможным при разработке навигационной хирургии, когда импланты при диабете устанавливают с помощью хирургического шаблона через маленькие проколы в десне. В отличие от классической методики, стоматологу не приходится разрезать и отслаивать десну. Рана получается значительно меньше, чем обычно, и заживает гораздо быстрее.

Повышенный риск инфекционных осложнений.

Несмотря на стерильные условия и предварительную антисептическую обработку слизистой, риск попадания бактерий из слюны в рану все равно сохраняется. Чтобы предотвратить развитие инфекции, пациентам с сахарным диабетом после установки имплантатов назначают антибактериальную терапию. Помимо антибиотиков пациент использует антисептические растворы для предотвращения инфекции, которая может развиться в медленно заживающих тканях.

Послеоперационный период: рекомендации по уходу за имплантами

Сахарный диабет может увеличить риск развития инфекции и замедлить процесс заживления тканей. Поэтому надо следовать рекомендациям для успешной реабилитации после операции.

Как правильно ухаживать за имплантами в первые 2 недели после операции:

Ежедневно чистить зубы.

Налет и остатки пищи, остающиеся во рту, являются идеальными условиями для размножения бактерий и воспаления десны. Поэтому нужно качественно, но деликатно чистить зубы, не задевая щеткой область хирургического вмешательства. Если после операции были наложены швы, то для ухода за этой зоной доктор может рекомендовать щетку с мягкой щетиной или стерильные тампоны, смоченные антисептиком.

Делать ротовые ванночки.

Минимум трижды в день нужно использовать местный антисептик, подавляющий рост патогенных бактерий. Полоскать им рот ни в коем случае не нужно. Вместо полосканий нужно набрать в рот раствор и подержать его там примерно 1 минуту. Делать это лучше после еды и перед сном.

Использовать дентальные гели, пасты.

Для улучшения заживления десны хирург может порекомендовать наносить на рану противовоспалительный дентальный гель. Обычно его применяют после чистки зубов и ротовых ванночек с антисептиком. Если наложенные на десне швы колят язык или щеку, то стоматолог порекомендует закрывать их кончики слоем адгезивной пасты.

После операции пациент должен продолжать контролировать уровень сахара в крови, принимать антибиотики и приходить к имплантологу на профилактические осмотры. Обычно график посещений выглядит так: пациент приходит на 3, 5, 7 и 14 сутки после операции. Так хирург сможет проконтролировать качество ухода за имплантами, процесс заживления тканей и своевременно предпринять соответствующие меры, если что-то пойдет не так.

Таким образом, имплантация зубов у пациентов с диабетом требует тщательного планирования и контроля состояния здоровья. Важно учитывать все аспекты предоперационной подготовки, самой процедуры и послеоперационного периода для минимизации рисков осложнений.

Для получения более подробной информации об имплантации зубов при сахарном диабете — запишитесь на бесплатную консультацию к нашим имплантологам.

Севак Нодарович Барсегян
К.м.н, челюстно-лицевой хирург, имплантолог
Стаж протезирования по методике Все-на-4 более 10 лет