Имплантация зубов при онкологии – это возможно?

Статья актуализирована

19.06.2025

13 мин

409

Автор статьи: Барсегян Севак Нодарович

Имплантолог, члх. Кандидат медицинских наук

Стаж: 18 лет

Содержание статьи:

Можно ли проводить имплантацию зубов при онкологии? Основные сложности при имплантации у онкопациентов Имплантация в период ремиссии Альтернативные методы протезирования Как следить за здоровьем зубов и десен при онкологии?

Потеря зубов у онкологических пациентов — распространенная проблема, связанная как с самим заболеванием, так и с агрессивными методами лечения (химиотерапия, лучевая терапия). Многих волнует вопрос: можно ли ставить импланты при онкологии? Ответ зависит от стадии болезни, состояния организма и времени, прошедшего после лечения.

В этой статье разберем:

Основные сложности при имплантации у онкопациентов.
Когда имплантация зубов при онкологии в стадии ремиссии допустима.
Альтернативные методы восстановления зубов.
Как следить за здоровьем полости рта во время и после терапии.
Ответы на частые вопросы пациентов.

Можно ли проводить имплантацию зубов при онкологии?

Онкология и имплантация зубов — сложное сочетание. В большинстве случаев при активном раке делать операцию нельзя, так как:

Ослаблен иммунитет — высок риск инфекций и отторжения импланта.
Нарушена регенерация тканей — кость может не принять имплант.
Повышена нагрузка на организм — хирургическое вмешательство усугубляет состояние.

Абсолютные противопоказания:

Активный онкопроцесс.
Лучевая терапия в области челюсти (доза ≥66 Гр).
Прием бисфосфонатов — препараты повышают риск остеонекроза.

Относительные противопоказания:

Ремиссия менее 6 месяцев.
Сильное истощение костной ткани.
Нарушение свертываемости крови.

Когда имплантация возможна:

После достижения стойкой ремиссии (обычно через 1–2 года после терапии).
При отсутствии метастазов в кости.
После одобрения онколога и стоматолога.

Основные сложности при имплантации у онкопациентов

Вживление зубных имплантов у пациентов с онкологическими заболеваниями представляет для стоматологии сложную клиническую задачу, требующую особого подхода. Рассмотрим ключевые аспекты, которые необходимо учитывать при планировании лечения.

Риск инфекций и воспалений

У онкологических больных наблюдается выраженное угнетение иммунной системы, что создает серьезные препятствия для успешной имплантации.

Иммунодефицитное состояние обусловлено подавляющим действием самой опухоли на иммунитет, токсическим воздействием химиотерапевтических препаратов, последствиями лучевой терапии.

Основные риски:

Развитие периимплантита (воспаления тканей вокруг импланта) в 3–5 раз чаще, чем у здоровых пациентов.
Затяжной процесс заживления послеоперационной раны (в среднем на 30–50% дольше).
Возможность генерализации инфекции с развитием системных осложнений.

В качестве профилактических мер рекомендуется обязательная антибиотикопрофилактика, использование стоматологических имплантов с антибактериальным покрытием, усиленный послеоперационный мониторинг.

Проблемы с костной тканью

Состояние костной ткани у онкологических больных требует особого внимания в силу нескольких факторов:

После лучевой терапии ухудшается кровоснабжение кости, что мешает приживлению импланта.
Химиотерапия снижает минеральную плотность костей.
Прием бисфосфонатов (препаратов против разрушения костей) увеличивает риск остеонекроза.

Осложнения при анестезии

Проведение анестезии у онкологических пациентов имеет ряд особенностей и требует особого внимания в связи с комплексом специфических проблем.

Основная сложность заключается в выраженных метаболических нарушениях, вызванных как самим заболеванием, так и проводимым лечением.

Печеночная недостаточность, которая часто развивается на фоне химиотерапии и метастатического поражения, существенно изменяет процесс биотрансформации анестетиков. Это может привести к непредсказуемому действию препаратов.

Одновременно почечная недостаточность, характерная для многих онкобольных, замедляет выведение лекарственных средств, увеличивая риск кумуляции и передозировки.

Особую проблему представляют гематологические нарушения, типичные для этой категории пациентов. Тромбоцитопения, развивающаяся вследствие химиотерапии или поражения костного мозга, создает серьезный риск интра- и послеоперационных кровотечений.

Анемия, наблюдаемая у большинства онкологических больных, ухудшает оксигенацию тканей, замедляя процессы заживления и увеличивая вероятность осложнений.

Перед операцией важно провести тщательное обследование, включающее обязательную оценку функции печени и почек, показателей свертывающей системы крови, уровня электролитов и белкового обмена.

В послеоперационном периоде необходимо обеспечить адекватное обезболивание, учитывая повышенную чувствительность онкологических пациентов к боли и одновременно высокий риск побочных эффектов анальгетиков.

Все эти факторы делают анестезиологическое обеспечение у онкологических пациентов сложной задачей, требующей индивидуального подхода и тщательной подготовки.

Имплантация в период ремиссии

Для онкологических пациентов, достигших стойкой ремиссии, зубная имплантация становится возможной, но требует особого подхода. Необходимо убедиться в выполнении трех основных условий:

1Подтвержденная ремиссия.

Отсутствие признаков заболевания должно быть документально подтверждено онкологом с указанием сроков ремиссии. Минимальный рекомендуемый период — 18 месяцев после завершения активного лечения.

2Восстановленный организм.

Показатели крови должны находиться в пределах нормы, иммунный статус должен быть достаточным для хирургического вмешательства. Особое внимание уделяется уровню лейкоцитов и тромбоцитов.

3Состояние полости рта.

Требуется тщательная оценка состояния костной ткани, слизистых оболочек и зубного ряда. При наличии последствий лучевой терапии в области головы и шеи необходима дополнительная диагностика.

Альтернативные методы протезирования

Для пациентов с онкологическими заболеваниями, которым противопоказана классическая имплантация, существует несколько альтернативных вариантов восстановления зубного ряда.

Протоколы All-on-4 и All-on-6

Для пациентов с дефицитом костной ткани после онкологического лечения (особенно после лучевой терапии или резекции челюсти) методики All-on-4 и All-on-6 становятся оптимальным решением.

Их ключевое преимущество — минимальные требования к объему кости, так как импланты устанавливаются под углом в участках с наибольшей плотностью.

Протокол All-on-4 подразумевает вживление четырех титановых штифтов в челюсть, на которые будет фиксироваться полный несъемный протез. Подходит при умеренной атрофии.

Методика All-on-6 рекомендована при значительной убыли костной ткани. Для повышения стабильности ортопедической конструкции в челюсть пациента устанавливается шесть имплантов.

Скуловая имплантация (Zygoma)

В особо сложных случаях применяются зигоматические (скуловые) импланты Zygoma. Они фиксируются не в альвеолярной кости, а в скуловой, которая практически не подвергается атрофии и не повреждается при лучевой терапии.

Преимущество этого вида имплантации заключается в возможности обойтись без костной пластики даже при полном отсутствии кости в верхней челюсти. Это позволяет установить несъемную ортопедическую конструкцию в кратчайшие сроки.

Ограничения:

Требует высокой квалификации хирурга.
Не подходит для нижней челюсти.

Для онкопациентов с выраженной атрофией All-on-4/6 и Zygoma-импланты — часто единственный способ получить несъемные зубы. Решение принимается совместно с онкологом после КТ-диагностики.

Съемные протезы

Полные съемные протезы являются наиболее доступным вариантом восстановления зубного ряда при полной адентии. Они изготавливаются из акриловых пластмасс, нейлона или современных полипропиленовых материалов, что позволяет подобрать оптимальный вариант для каждого пациента.

Основное преимущество таких конструкций заключается в отсутствии необходимости хирургического вмешательства, что особенно важно для онкологических больных с ослабленным иммунитетом. Процесс изготовления занимает в среднем 3–5 посещений стоматолога и включает снятие слепков, определение прикуса и примерку готового протеза.

Однако следует учитывать, что съемные протезы требуют регулярной коррекции (каждые 6–12 месяцев) из-за постепенной атрофии костной ткани под ними. Жевательная эффективность таких конструкций составляет около 40–50% от естественных зубов, а в первое время ношения возможен дискомфорт и натирание десен.

Бюгельные протезы

Бюгельные (дуговые) протезы представляют собой более совершенную конструкцию по сравнению с полными съемными. Их металлический каркас из кобальто-хромового или титанового сплава обеспечивает прочность и долговечность (срок службы 5–7 лет), а акриловый базис с искусственными зубами восстанавливает эстетику.

Особенностью бюгельных протезов является равномерное распределение жевательной нагрузки между оставшимися зубами и слизистой оболочкой, что повышает комфорт при использовании.

Фиксация может осуществляться различными способами: кламмерами (металлическими крючками), аттачменами (замковыми креплениями) или телескопическими коронками.

Последние два варианта обеспечивают более надежное крепление и лучшую эстетику, но требуют специальной подготовки опорных зубов. Основным ограничением для применения бюгельных протезов является необходимость наличия устойчивых зубов для фиксации конструкции.

Мостовидные протезы

В классическом варианте мостовидные протезы представляют собой единую конструкцию из коронок. Она закрепляется на предварительно подготовленных опорных зубах.

Для онкологических пациентов могут быть рекомендованы адгезивные мосты, которые фиксируются с помощью специального композитного материала без значительного препарирования соседних зубов.

Также существуют конструкции на вкладках, где опорными элементами служат не коронки, а вкладки в подготовленные полости зубов.

Однако применение мостовидных протезов у онкологических больных имеет ряд ограничений: они не рекомендуются после лучевой терапии в области челюстей, при выраженной атрофии кости или недостаточной прочности опорных зубов.

Срок службы качественных мостовидных протезов составляет 7–10 лет, а жевательная эффективность достигает 80–90% от естественных зубов.

Условно-съемные протезы на мини-имплантах

Этот современный метод сочетает преимущества имплантации и съемного протезирования. В костную ткань устанавливаются 2–4 мини-импланта диаметром 1,8–2,4 мм, что значительно менее травматично по сравнению с классической имплантацией.

На эти импланты фиксируется протез с помощью специальных замковых креплений (шаровидных или балочных аттачменов). Основными преимуществами такой конструкции являются более надежная фиксация по сравнению со съемными протезами, возможность установки при умеренной атрофии кости и короткий срок реабилитации (1–2 недели).

Однако жевательная эффективность протезов на мини-имплантах несколько ниже, чем у классических имплантов (70–80%), а сами мини-импланты имеют ограниченный срок службы (5–10 лет). Такой вариант особенно подходит пациентам, которым противопоказана классическая имплантация, но хочется получить более комфортное решение, чем обычные съемные протезы.

Протезы с мягкой подкладкой

Специальные конструкции с мягкой подкладкой разработаны для пациентов с повышенной чувствительностью слизистой оболочки, что часто наблюдается после лучевой терапии или химиотерапии.

В таких протезах между жестким базисом и слизистой оболочкой располагается эластичная прослойка из силикона или мягкого акрила, которая амортизирует жевательную нагрузку и снижает давление на ткани на 40–50%.

Это значительно повышает комфорт при ношении, особенно при выраженной атрофии костной ткани челюсти. Однако мягкие подкладки требуют регулярной замены (каждые 6–12 месяцев), так как со временем теряют свои эластичные свойства и могут стать местом скопления бактерий.

Жевательная эффективность таких протезов несколько ниже стандартных (30–40%), но для многих пациентов с особыми потребностями это оптимальный компромисс между комфортом и функциональностью.

Как следить за здоровьем зубов и десен при онкологии?

Пациентам с онкологическими диагнозами требуется особый подход к гигиене полости рта в связи с повышенной уязвимостью слизистых оболочек и высоким риском осложнений.

Чистка зубов требует особой осторожности:

Стоит использовать ультрамягкие зубные щетки с пометкой "sensitive", которые не травмируют воспаленные десны. Оптимальны щетки с щетиной из нейлона толщиной 0,15–0,2 мм.
Лучше выбирать низкоабразивные пасты (индекс RDA не выше 30) без лаурилсульфата натрия и ментола, которые могут раздражать слизистую. Хорошо подходят детские пасты или специальные составы для онкопациентов.
Техника чистки должна быть массирующей, а не скребущей. Движения — только от десны к краю зуба, без горизонтального воздействия.

В качестве дополнительных средств гигиены нужно применять ирригатор с регулируемым давлением (не более 50–70 kPa), суперфлоссы (губчатые зубные нити), антисептические ополаскиватели на основе хлоргексидина 0,05% (курс не более 10 дней) или натуральных компонентов (ромашка, шалфей) для уменьшения воспаления.

При составлении рациона стоит избегать кислых и острых блюд, слишком холодных или горячих напитков, т. к. они могут травмировать слизистую. Также следует отказаться от употребления алкоголя и табака, они усиливают сухость во рту. Важно увеличить потребление белка и витаминов.

Также стоит проходить профгигиену раз в 3 месяца и регулярные осмотры у стоматолога (каждые 3–6 месяцев) для своевременного выявления кариеса.